Sind Koronargefäße mehr als 3 Monate verschlossen, so bezeichnet man sie als chronisch verschlossen (CTO = chronic total occlusion). Da sich die Gefäße über Monate oder auch Jahre langsam verengen, bis sie schließlich ganz verschlossen sind, bildet das Herz durch diesen chronischen Ischämiereiz Kollateralgefäße aus, die in vielen Fällen zumindest eine partielle Versorgung des Herzmuskels hinter dem chronischen Verschluss gewährleisten. Regelhaft reicht die Versorgung des Herzmuskels über diese Kollateralgefäße unter Ruhebedingungen aus, um ein Absterben des Herzmuskels zu verhindern. Unter Belastungsbedingungen aber ist sie fast immer unzureichend, so dass auch eine Wiedereröffnung bereits lange bestehender Verschlüsse sinnvoll sein kann. Dabei gibt es grundsätzlich die Möglichkeit, das Gefäß antegrad, d.h. über den ursprünglichen Weg, zu rekanalisieren, oder auch retrograd. In diesem Fall versucht man den Verschluss über die Kollateralgefäße „hintenrum“ zu überwinden. Diese CTO-Prozeduren gehören zu den technisch anspruchsvollsten Koronarinterventionen. Sie werden bei uns regelmäßig durchgeführt.

Mit einer Ballonaufdehnung gelingt es häufig nicht, besonders stark verkalkte Engstellen ausreichend aufzudehnen. In diesen Fällen kann durch die Rotablation eine Abtragung dieser unelastischen Verkalkungen erreicht werden, sodass anschließend eine Ballonaufdehnung durchgeführt werden kann. Der Eingriff wird mittels eines speziellen Katheters durchgeführt: An dessen Vorderseite befindet sich ein elliptisch geformter, mit feinem Diamantstaub besetzter Bohrkopf.  Der Bohrkopf ist mit einem beweglichen Antriebsschaft verbunden. Eine Turbine bringt den Bohrkopf über den Antriebsschaft in eine drehende Bewegung mit bis zu 200.000 Umdrehungen pro Minute, d.h über 3.000 Umdrehungen pro Sekunde. Bei der Abtragung der Engstelle enstehen kleinste „Späne“, die das Herz passieren können und in der Lunge durch den Körper wiederaufgenommen werden. Insgesamt wird die Rotablation eher selten in speziellen Zentren durchgeführt, da es sich um ein technisch aufwendiges Verfahren handelt.

Bei einigen Schlaganfallpatienten kann der  Schlaganfall durch eine Kurzschlussverbindung zwischen dem rechten und dem linken Herzvorhof hervorgerufen werden. Die Kurzschlussverbindung wird anatomisch als offenens Foramen ovale bezeichnt (sog. kryptogene Schlaganfälle). Mit Hilfe eines Katheters kann das offene Foramen ovale durch ein Schirmchen zuverlässig verschlossen werden.

Das diagnostische Vorgehen bei Patienten mit vermuteter Pulmonaler Hypertonie erfordert eine Reihe von Untersuchungen, um die Diagnose zu bestätigen, die klinische Zuordung der Pulmonalen Hypertonie festzulegen und den funktionellen sowie hämodynamischen Schweregrad einzuschätzen. Die Rechtsherzkatheteruntersuchung ist erforderlich um die Diagnose zu bestätigen, ihre Ätiologie weiter abzuklären und den Schweregrad einzuschätzen.